📄 Deklaracje wyboru POZ
W tym miejscu udostępniamy formularze deklaracji wyboru lekarza POZ, pielęgniarki oraz położnej.
Prosimy o pobranie, wypełnienie i dostarczenie dokumentów do placówki. Złożenie deklaracji umożliwia korzystanie z naszej opieki medycznej.
Deklaracja wyboru-Lekarz Podstawowej Opieki Zdrowotnej
Deklaracja wyboru-Pielęgniarka Środowiskowa
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej może być złożony w formie pisemnej lub drogą mailową (na adres : sekretariat@jlprzychodnia.pl lub sekretariatprs@wp.pl )po wypełnieniu wniosku, który znajduje się załączniku.Odbiór dokumentacji jest możliwy po uprzedniej weryfikacji danych osobowych wnioskodawcy.
za pomocą jednej z poniższych czynności:
1) zaproszenia pacjenta na wizytę w celu potwierdzenia tożsamości, żądania udostępnienia dokumentacji medycznej oraz adresu e-mail, na który ma być wysłana dokumentacja medyczna;
2) zażądania przesłania skanu albo zdjęcia dowodu osobistego lub paszportu pacjenta w przypadku, w którym nie może on stawić się w przychodni (należy bowiem zakładać, że dla pacjenta nie będzie żadnym problemem wykonanie zdjęcia lub skanu dowodu osobistego albo paszportu);
3) zażądania przesyłania skanu odpisu aktu notarialnego, w którym notariusz potwierdza, że dany adres e-mail jest adresem pacjenta (w akcie notarialnym notariusz ma obowiązek zweryfikowania tożsamości osoby, która przed nim staje).